強迫症（障害）
強迫症（障害）とは
「鍵を閉めたかな」「手が汚いんじゃないかしら」などの考えが繰り返し頭に浮かんできて、鍵が閉まっているかを確認する行為や手を洗う行為がなかなか止められないということはありませんか。戸締まりを何度も確認しなくては気がすまなかったり、手を何度も洗わずにはいられなかったりなど、誰でも経験するものなのですが、それが習慣的かつ非常にエスカレートして日常生活や学業、仕事に影響が出てしまっている場合、強迫症の可能性があります。
強迫症は最近まで強迫性障害とも呼ばれ、不安症（不安障害）の一種です。たとえば「手が細菌で汚染された」という強い不安にかきたてられて何時間も手を洗い続けたり、肌荒れするほどアルコール消毒をくりかえすなど、明らかに「やりすぎ」な行為をともないます。そして、ご本人が自分の過剰な行動について「こだわりすぎている」「バカげている」「度を越している」と自覚しているにも関わらず、意思に逆らって不合理な考えがふくらみ、こだわらずにいられないことが特徴です。
思春期後半や成人期の初期に発症しやすく、欧米では全人口のうち強迫症の方は1～2%、50～100人に一人の割合といわれており、意外に身近な障害です。世界保健機関（WHO）の報告では、生活上の機能障害をひきおこす10大疾患のひとつにあげられています。メンタルクリニックを受診することにためらいがあったり、性格的な問題だととらえていたりすることから、日常が制限されたまま耐えてすごしている方もいらっしゃいます。またご家族やご友人に言ってもわかってもらえないというつらさを一人抱えた方もおられます。一度、おもいっきり症状を話すだけでも楽になることはございますので、お気軽に当院までご相談ください。
強迫症の症状
強迫症の症状は「観念」と「行為」の2つに分けられます。
強迫観念
強迫観念とは、頭から離れない考えのことで、その内容が「不合理」だとわかっていても、頭から追い払うことができません。自分自身ではそれが無意味であり、考える必要がないとわかっているものの、ある考えが反復して出現し、「気にすまい」「考えまい」と努力しても努力すればするほど心に強く迫り、考えることをやめられない現象です。
強迫行為
強迫行為とは、強迫観念から生じた不安にかきたてられて行う行為のことです。これらの行為・行動には一時的に不安を抑える作用もあることから、自分で「やりすぎ」「無意味」とわかっていてもやめられません。
以下に代表的な強迫観念と強迫行為の例をお示しします。
・不潔恐怖と洗浄
汚れや細菌汚染の恐怖から過剰に手洗い、入浴、洗濯をくりかえすドアノブや手すりなど不潔だと感じるものを恐れて、さわれない。
・加害恐怖
誰かに危害を加えたかもしれないという不安がこころを離れず、新聞やテレビに事件・事故として出ていないか確認したり、警察や周囲の人に確認する。
・確認行為
戸締まり、ガス栓、電気器具のスイッチを過剰に確認する(何度も確認する、じっと見張る、指差し確認する、手でさわって確認するなど)。
・儀式行為
自分の決めた手順でものごとを行なわないと、恐ろしいことが起きるという不安から、どんなときも同じ方法で仕事や家事をしなくてはならない。
・数字へのこだわり
不吉な数字・幸運な数字に、縁起をかつぐというレベルを超えてこだわる。
・物の配置、対称性などへのこだわり
物の配置に一定のこだわりがあり、必ずそうなっていないと不安になる。
強迫症の原因
発症には、生育、感染症やストレスなど、多くの要因が関係していると考えられていますが、なぜ強迫症になるのか、原因ははっきりとはわかっていません。
しかし1980年代後半より、脳の前頭葉や基底核という領域を中心とした神経回路の機能異常が多数報告されるようになりました。また本症ではセロトニン再取り込み阻害作用を持った抗うつ薬（SSRIなど）の有効性が確立しており、何らかのセロトニン代謝異常が生じており、柔軟な解決を要求される社会的な事がらを前にして、その乱れが著しくなって発症すると考えられています。
また強迫症状は不安の裏返しとみることもできます。他のメンタル的な疾患でも不安が生じますが、その押し寄せる不安に対して、強迫症状で無理やりに秩序を構築すると、不安が押しとどめられるという傾向もあるようです。
根本的な原因ははっきりしない面もありますが、一方、なぜ症状が続くのか、なにが影響して症状が悪化するか、などは解明が進んでいる部分もあり、積極的に治療に取り組めば治ることも可能な病気となっています。
強迫症の治療
強迫症の治療は、薬による療法と認知行動療法の2つの療法を組み合わせるのが効果的だとされています。患者さん個々人の状態によって治療方法は異なりますので、上記のような症状がありましたら、まずはご相談ください。
- 薬による治療
不安症や強迫症の方は、お薬への不安が強いことも多く、お薬なしでの認知行動療法を希望される方もよくおられます。一方、患者さんの多くは、強い不安感や抑うつがありますので、下記の暴露反応妨害法の実行が難しいと感じることもあるようです。そういった場合は、まず抗うつ薬の一種であるSSRI(セロトニン再取り込み阻害薬)で不安を軽減させてから、認知行動療法に入るのが一般的です。ケースバイケースではありますが、一般的にはうつ病よりもお薬の用量は多めで、長期間の服薬が必要です。最初は少量から始め、薬との相性を見ながら服薬量を増やしていきます。SSRIは他の抗うつ薬に比べると副作用は軽いものですが、気になることがありましたら、お気軽に医師までご相談下さい。 - 認知行動療法
再発予防効果が高い「曝露反応妨害法」が代表的な治療法です。
患者さんが強迫観念による不安にあえて立ち向かい、やらずにはいられなかった強迫行為をしないで我慢するという行動療法です。たとえば、汚いと思うものをさわって手を洗わないで我慢する、留守宅が心配でも鍵をかけて外出し、施錠を確認するために戻らないで我慢する、などです。こうした課題を続けていくと、強い不安が弱くなっていき、やがて強迫行為をしなくても大丈夫になっていきます。
患者さんご本人・ご家族へのメッセージ
- この暴露反応妨害法という認知行動療法は、患者さんご本人がマラソンでいうとランナー（主役）、ご家族がサポーター、医療者がコーチ兼サポーターになります。そのため、信頼関係も大切な要素ですので、気になることがありましたらお気軽にご相談頂き、コミュニケーションをとりながら一緒に取り組めたらと思っています。
- ご家族がご本人の症状に巻き込まれ、強迫行為を代行してあげたり、確認につきあってあげる優しいお気持ちもわかるのですが、かえってご本人の強迫行為や回避行動を強めてしまうこともあります。ご家族の対応が症状に影響を及ぼすこともご理解頂けると、中・長期的にご本人さんへのメリットも大きいといえます。ご家族の方でも、ご本人さんへの接し方についてご相談したいことがございましたら、お気軽にお声がけ下さい。
※上記でお困りの方は、JR埼京線、北戸田駅前の心療内科・精神科・メンタルクリニック、北戸田駅前まつもとクリニックまでお気軽にご相談下さい。
戸田市・蕨市・さいたま市南区からアクセス良好で通院がしやすい場所にあります。また外環下の国道298号から近く、17号バイパスも比較的近いので、川口市や桜区の方のお車移動も便利です。
参考文献
DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル（医学書院）
カプラン臨床精神医学テキスト（メディカルサイエンスインターナショナル）